Effetto del telo sterile fenestrato e della maschera facciale sulla dispersione batterica verso l'area perioculare durante l'iniezione intravitreale

Jun 12, 2023

Rapporti scientifici volume 13, numero articolo: 9878 (2023) Citare questo articolo

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Questo studio sperimentale crossover è stato condotto per indagare se i teli chirurgici fenestrati (che coprono naso e bocca ma con un'apertura sopra l'area periorbitale) con o senza maschere chirurgiche facciali dei pazienti aumentano la dispersione batterica periorbitale durante condizioni simulate di iniezione intravitreale. Ciascuno dei 16 volontari sani ha eseguito 14 scenari che coinvolgevano diverse condizioni di maschera e telo sia in situazioni silenziose che parlanti. In ogni scenario, il soggetto si sdraiava sulla schiena con una piastra di agar sangue tenuta sul bordo orbitale inferiore perpendicolare al viso per catturare il flusso d'aria dalla respirazione/parlazione. Un'altra piastra di agar sangue posizionata a 50 cm di distanza dal soggetto è servita come controllo sperimentale. Sono stati eseguiti un totale di 224 esperimenti. Le situazioni parlanti hanno mostrato significativamente più unità formanti colonie (CFU) rispetto ai controlli (P = 0,014). Non sono state riscontrate differenze significative nei CFU tra indossare e non indossare le maschere (P = 0,887 per parlare e P = 0,219 per silenzio) e usare o non usare i teli (P = 0,941 per parlare e P = 0,687 per silenzio). Anche i teli riutilizzabili e quelli usa e getta non erano significativamente diversi (P = 1,00 per parlare e P = 0,625 per silenzio). Streptococcus spp., il microbiota orofaringeo, sono stati coltivati ​​solo da scenari parlanti. Sebbene astenersi dal parlare (sia per i professionisti che per i pazienti) sia il cardine per ridurre la dispersione batterica e i rischi di endoftalmite post-iniezione, l'uso di teli chirurgici fenestrati o di maschere facciali dei pazienti non ha influenzato in modo significativo la quantità di dispersione batterica verso l'area periorbitale .

Le iniezioni intravitreali di farmaci, in particolare i fattori di crescita endoteliale anti-vascolare (anti-VEGF), sono attualmente considerate una delle procedure più comuni in medicina per il trattamento di malattie come la degenerazione maculare neovascolare legata all'età e l'edema maculare diabetico1. In generale, il trattamento ha effetti collaterali minimi e buoni profili di sicurezza. Tuttavia, l'endoftalmite post-iniezione costituisce sempre una delle principali preoccupazioni a causa dei suoi devastanti esiti visivi2. Sebbene sia stato riportato che l'incidenza dell'endoftalmite post trattamento intravitreale varia dallo 0,004 allo 0,036%3,4, sono stati compiuti grandi sforzi per ridurre il più possibile il rischio di infezione. Il numero di studi che hanno valutato i potenziali fattori di rischio dell'endoftalmite correlata all'iniezione intravitreale e la trasmissione di goccioline orofaringee rappresentavano uno dei principali fattori di rischio2,5,6,7. Studi precedenti suggerivano che Streptococcus spp., uno dei microbi del tratto respiratorio, fosse associato a scarsi esiti di endoftalmite6,8. Per questi motivi, sono stati raccomandati diversi protocolli come le politiche del “non parlare” e dei “medici che indossano la maschera facciale”5,9,10.

Durante la pandemia di COVID-19, indossare la maschera facciale è diventata una routine generale per ridurre il rischio di infezione da coronavirus. Tuttavia, si temeva che le maschere facciali utilizzate dai pazienti potessero aumentare la dispersione batterica orofaringea verso gli occhi a causa del flusso d'aria verso l'alto derivante dalla respirazione o dal parlare11,12. Diversi esperimenti hanno suggerito che la fasciatura del bordo superiore delle maschere o l’uso di maschere facciali N95 potrebbero ridurre il flusso d’aria verso l’alto e la dispersione batterica11,13,14,15.

In molti centri oftalmologici, incluso il nostro centro presso l'ospedale Siriraj, sono stati utilizzati teli chirurgici sterili fenestrati (con un'apertura sopra l'area periorbitale) per coprire i volti dei pazienti prima di somministrare iniezioni intravitreali per mantenere l'area sterile e per aumentare la consapevolezza delle procedure gravi per entrambi medici e pazienti, sebbene non vi fossero prove significative che l'uso routinario dei teli potesse ridurre il tasso di endoftalmite16,17. D’altra parte, analogamente alle maschere facciali, un telo chirurgico fenestrato che copre il naso e la bocca ma con un’apertura sopra l’area periorbitale può potenzialmente aumentare il flusso d’aria e la dispersione batterica faringea verso l’area periorbitale durante le procedure di iniezione intravitreale. Inoltre, nell’era del COVID-19, non sono noti gli effetti combinati delle mascherine facciali dei pazienti e dei teli chirurgici fenestrati sulla dispersione batterica.